10) 필요 시 투여법

프로톤펌프 억제제를 복용하는 환자가 스스로 자신의 증상에 따라 투약간격을 조절하는 필요 시 투여법은 임상적으로 유용한 방법이다. 이러한 투약법은 비미란성 역류질환 환자에서 특히 유용하다. 비미란성 역류질환을 대상으로 한 많은 연구에서 4-8주간 지속적 프로톤펌프 억제제 투여로 증상이 호전된 후 필요 시 투여법을 실시하는 것은 위약에 비하여 장기적으로 위식도 역류 증상을 조절하는데 우월하고 비용-효과적이었다.  경증 또는 중등도의 위식도 역류질환 환자에서 절반용량의 프로톤펌프 억제제를 필요 시 투여법으로 투약하는 것도 가능하다. 국내 의료환경에서 미란성 식도염에 대한 유지요법으로 프로톤펌프 억제제 지속요법이 선호되고 있고, 비미란성 역류질환에 대한 유지요법으로 프로톤펌프 억제제 필요 시 투여법이 선호되고 있다.

11) 위장관 운동촉진제

위장관 운동촉진제는 위산분비 억제제와 병합치료로 위식도 역류질환의 치료에 도움을 줄 수 있다. 위식도 역류질환 발생 기전으로 위식도 운동의 비효율성(하부식도 조임 근압의 감소, 식도 산 청소 지연, 위배출 지연)도 관여하기 때문에3 프로톤펌프 억제제와 위장관 운동촉진제 병용치료가 효과적일 수 있다. 국내 연구에서 위식도 역류질환 환자에게 itopride 150 mg과 300 mg을 투약하였을 때 가슴 쓰림 등 증상의 감소가 있었으며 300 mg의 경우 병적 역류 및 경증 식도염의 증상 개선 효과를 보였다.

12) 점막보호제

점막보호제는 일부 역류성 식도염 환자의 치료에 도움을 줄 수 있다.

쥐를 이용한 동물실험에서도 십이지장을 묶어 인공 식도염을 만들었을 때 대조군에 비하여 점막보호제를 사용한 군에서 식도 부종이나 궤양의 정도가 적었으며 현미경 소견에서도 염증이 약했고 염증성 시토카인의 발현도 적었다. 따라서 점막보호제는 이론적으로 역류성 식도염 치료에 도움을 줄 수 있으나 사람을 대상으로 한 임상연구는 많지 않으며 대부분 프로톤펌프 억제제가 나오기 전의 연구였다는 제한점이 있다.

 13) 항역류수술

위식도 역류질환은 장기간 약물치료를 요하는 경우가 많고, 일부 환자에서는 위산분비 억제제 투여로 증상이 충분히 조절되지 않으므로 항역류 수술이 시도되고 있다. 최근에는 복강경 항역류 수술이 주로 사용되는데, 기존의 개복술과 비슷한 증상 개선 효과를 보인다. 항역류 수술과 관련된 사망위험도는 0-0.3% 정도로 보고되고 있으며 기타 합병증으로 삼킴 곤란, 트림장애, 복부팽만, 포만감, 잦은 방귀 및 설사 등이 있을 수 있고 이로 인한 재수술이 필요한 경우도 있다. 수술이 단기 또는 중기적으로 증상개선 효과가 뛰어나다고 하더라도 수술에 따른 위험성도 있고 장기효과에 대한 보고도 부족하므로 각 환자에 대한 개별화된 치료전략이 필요하다.